성공회대전나눔의집 기부금 약정서

기부자 정보

기부자

성 명

주민등록번호

상호명

(기관명)

사업자등록번호

주 소

□ 자택  □ 직장

연락처

전화번호

유선전화

E-mail

약정 정보

기부구분

□ 지  정 : 기부금의 사용목적을 기부자가 정함(ex. 청소년 의류구매 등)

□ 비지정 : 기부금의 사용목적을 정하지 않고 기부금 사용원칙에 따라 사용

기부방법

(계좌이체)

정 기

‧ 기부금액 : 매월 金           원(₩            )

‧ 기부시작 :        년    월    ‧  이체일 : 매월    일

일 시

‧ 기부금액 : 매월 金           원(₩            )

‧ 기부예정 :        년    월     일

계좌번호

지  정

‧ 하나은행  630-229711-00107

비지정

‧ 신한은행  100-024-147184

개인정보보호법 제15조, 제14조에 따라 기부자 동의를 받은 후 약정 업무를 진행하고 있습니다.

아래의 내용을 확인하시고 동의 여부를 체크해주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 활용에 대한 동의]

1. 개인정보 수집 및 활용 목적 : 기부약정, 기부금영수증 발급, 각종 안내연락 등

2. 개인정보 항목

‧ 고유식별정보 : 주민등록번호(개인 기부금영수증 발급을 위함)

‧ 필 수 항 목 : 성명(또는 상호, 기관명), 주민등록번호(또는 사업자등록번호), 주소, 연락처

‧ 선 택 항 목 : 유선전화, 이메일

-고유식별정보 수집에 대한 동의        □ 동 의 □ 거 부

-개인정보 수집에 대한 동의            □ 동 의 □ 거 부

-개인정보 활용에 대한 동의            □ 동 의 □ 거 부

3. 개인정보의 수집 및 이용기간 : 기부취소 또는 요청 시 파기가 가능하나 타 법령에 의해 보관이 필요한 경우 예외 될 수 있음

4. 귀하는 개인정보의 수집 및 활용에 대하여 거부할 수 있으며 동의 거부시 기부금 약정 또는 안내 등이 불가 할 수 있음

[개인정보 제3자 제공‧위탁에 대한 동의]

대 상	목 적	항 목	기 간
국세청	기부금영수증 발급 [개인]소득세법 제160조의3에 1항 기부금영수증 발급 [법인]법인세법 제112조의2의 1항에 따른 기부금영수증 발급	성명(상호, 기관명) 주민등록(사업자등록)번호	발급한 날로부터 5년

-개인정보 제3자 제공‧위탁 대한 동의   □ 동 의 □ 거 부

본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용, 제3자 제공에 대한 사항을  확인하고 성공회대전나눔의집에 기부금 약정서를 제출합니다.

년     월     일

신청인 :             (서명)

성공회대전나눔의집 귀중